“截至目前，已召开联席会议3次，未发现‘一案双赔’现象再次发生，参与办案的‘益心为公’志愿者对办案效果也很满意。”近日，江苏省张家港市检察院检察官告诉记者，经过一年多的努力，检察机关通过建立大数据法律监督模型、推动行政机关建立医疗保障基金监管联席会议制度，杜绝了医疗保险领域“一案双赔”现象。

　　2022年6月，张家港市检察院在办理一起司法救助案时发现，被害人被殴打至轻伤二级，就医时通过医疗保险报销了部分医疗费，后又获得犯罪嫌疑人赔偿，存在“一案双赔”现象。事实上，刑事案件被害人的治疗费用不属于医保支付范围，“一案双赔”违反《社会保险法》《社会保险基金先行支付暂行办法》的相关规定，使国家财产遭受损失。经检察官释法说理，该案被害人将不法所得全部退回。

　　办案过程中，检察官发现，当前医疗保险在患者就医时通过“医生经验判断+患者自述”的模式来判断是否应当赔付，但如果个别刑事案件被害人采取虚假陈述的手段骗取医保报销，极易造成医保基金流失。

　　“我们梳理了2021年办理的涉人身伤害类案件159件178人，提取被害人姓名、身份证号码、案发时间、受伤部位、有无治疗等信息，与医疗保障局相关数据库碰撞。在此基础上搭建医疗保险领域大数据法律监督模型，发现了陈某骗取医疗保险基金行政公益诉讼案件线索。”张家港市检察院将该线索移送市医疗保障局，建议调查陈某使用医疗保险基金情况。8月，市医疗保障局依法履职，督促陈某将2万余元医保报销款退回医保账户。

　　2022年9月，检察机关邀请“益心为公”志愿者对案件情况进行评议。志愿者提出从个案办理中汲取经验、从源头上做好类案预防的建议。随后，张家港市检察院与市医疗保障局沟通大数据法律监督模型的思路和方法，将大数据法律监督模型推送给该局，建议该局建立机制，实现即时监管。针对以往数据闭塞产生的漏洞，市医疗保障局主动对接30余个机关单位，会签信息通报机制，建立医疗保障基金监管联席会议制度，切实强化信息互通和协调配合。

　　2022年11月至今，张家港市检察院依托联席会议制度，共发现11起异常使用医疗保险基金行政公益诉讼案件线索。经核查，市医疗保障局追回了其中5人涉及的应由第三人承担的医保统筹支付部分共6万余元。